Головная боль – болезнь или образ жизни?

In this article author briefly write about the actuality of the problem of headache in Armenia. He is pointing on existing deficit of information concerning headache from doctors and patients. Author offers some possible ways of revolving the problem, e.g. patient education and rising doctor’s knowledge concerning cephalgia. On the author opinion most actual and primary is making an epidemiological research in republic for revealing scales of a problem.

Боль - один из самых распространенных синдромов в клинической практике врача любой специальности. Ведущее место в проблеме боли принадлежит головным болям, от которой страдают до 70-80% взрослого населения. Головная боль сама по себе является серьёзным заболеванием (первичные головные боли), либо является симптомом других болезней (вторичные формы) [7]. Различные формы цефалгий могут являться предшественниками сосудистых катастроф в головном мозге, начальными их проявлениями или фактором риска (например, мигренозный инсульт) [5].

На фоне сказанного парадоксальным становится тот факт, что ГБ является и одной из наименее изученных и одной из самых не принимаемых во внимание патологий. Миллионы людей живут с ежедневной головной болью, не задумываясь над тем, что больны, считая боль «привычной», «своей» и не обращаясь к врачу за установлением причины и получением квалифицированной помощи, предпочитая заниматься самолечением. Таким образом, огромная прослойка страдающих головной болью не выявляется, а при выявлении – лечится неадекватно или попросту не лечится. Складывается впечатление, что большинством населения головная боль действительно воспринимается не как болезнь, патологическое состояние, а как образ жизни, нечто неизбежное.

Одной из возможных причин данной ситуации является, на наш взгляд, отсутствие информированности населения о степени опасности этой патологии. Действительно, многие ли из рядовых обывателей представляют себе механизмы возникновения головной боли, знают, что она может быть вторичной, то есть лишь отражает наличие в организме других тяжёлых заболеваний? И нет ли здесь вины врачей, многие из которых также не придают большого значения наличию головной боли у пациента, акцентируя внимание на более важных, с их точки зрения, симптомах?

Часть проблемы кроется и в системе здравоохранения – нет специализированных клиник и кабинетов, занимающихся проблемой ГБ, неизвестно, кто из специалистов должен заниматься больными с головной болью – неврологи или семейные врачи, на уровне какого звена – поликлинического или стационара? К кому же и куда обращаться больному?

Чтобы найти ответы на эти вопросы, надо сперва чётко представить масштабы проблемы, как минимум - степень распространённости патологии среди населения. На сегодняшний день существует ряд эпидемиологических исследований по ГБ, проведённых, в основном, в развитых странах Европы и Северной Америки [4, 6]. Несколько исследований проведено в крупных городах России [2, 3]. К сожалению, отсутствуют опубликованные эпидемиологические данные по распространённости ГБ в Армении. Неизвестна доля её отдельных форм в нашей популяции, а также то, какие группы населения страдают ГБ в большей степени.

Таким образом, мы находимся в самом начале пути по изучению головной боли в республике и первая проблема на этом пути – проблема дефицита информации. Причём вопрос стоит одинаково остро на всех трёх уровнях – уровне пациента, медработника и системы здравоохранения. Информированность поможет решить пациенту проблему обращаемости, врачу – вопросы диагностики и лечения, здравоохранению – вопросы организации эффективной и финансово-выгодной системы оказания медпомощи больным с цефалгиями.

Методов решения может быть представлено множество, например хорошего результата можно ожидать от информирования населения о сути и значении головной боли с помощью буклетов, брошюр, роликов на телевидении и радио, тем более, что такой опыт в стране уже имеется (борьба с табакокурением). Важным считаем организацию обучения пациентов на уровне первичного звена медобеспечения – участковыми терапевтами, семейными медиками, врачами районных поликлиник, то есть медработниками, ежедневно общающимися с широким кругом населения.

Второе направление – повышение уровня знаний по цефалгиям среди медработников. Одним из путей является увеличение учебного времени, отведённого на изучение данной патологии студентами медицинских ВУЗов и ординаторами: неврологами, терапевтами, семейными медиками. Для уже практикующих врачей возможна организация кратких курсов или серии лекций. В итоге мы получим более внимательное отношение врача к факту жалоб пациента на головную боль, более тщательное выявление причин и более правильную и последовательную терапию.

С точки же зрения системы здравоохранения в целом, корневым следует признать вопрос об эпидемиологии головной боли в Армении. Вот почему принципиальным и первичным считаем проведение исследований по распространённости ГБ, причём как среди всей популяции, так и по отдельным социальным и возрастным группам. Один из вариантов – организация скрининговых исследований среди различных групп населения – школьников, студентов, работников предприятий и учреждений. Выявление людей, страдающих ГБ, назначение им адекватной терапии поможет улучшить качество жизни и работоспособность, а в случае вторичной головной боли – поможет ранней диагностике основного заболевания, избавит пациента от осложнений. Метод привлекателен тем, что на первом этапе не требует дорогостоящего инструментально-лабораторного обеспечения, позволяя ограничиться простым опросом [1]. Результаты укажут те направления, по которым надо будет сосредоточить основное внимание для борьбы с цефалгией, что, в свою очередь, приведёт к повышению общего уровня здоровья населения республики.

Литература

1. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Полякова Л.А., Жулев С.Н. Цефалгии. Головная боль (диагностика и лечение). Учебное пособие. – СПб, 2005. – С.23-27
2. Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р. Эпидемиология первичной головной боли (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону). – Интернет- журнал «Боль». № 4 (5), 2004 г.
3. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска. Российская науч.-практ. конф. "Патологическая боль": Тезисы докладов. - Новосибирск. 1999. - С. 75-76.
4. L. J. Stovner, J.-A. Zwart, K. Hagen, G. M. Terwindt and J. Pascual. Epidemiology of headache in Europe. - European Journal of Neurology 2006, 13: 333–345
5. Mahyar Etminan et al. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. - BMJ Jan. 8, 2005; 330:63
6. Rasmussen BK. Epidemiology of headache. - Cephalalgia 1995; 15:45-68.
7. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1):9-160

Используемые лекарства
(по назначению врача)

Зероколд-П

Вопросы, ответы, комментарии